Assurance belles demeures et châteaux

Civilité *

Madame
Monsieur

Nom *

Prénom

Nom

Adresse postale *

Ville *

Code postal *

Email *

Téléphone *

Adresse du risque *

Type de bien : *

Classé monument historique et/ou inscrit ? *

Oui
Non

Résidence *

Principale
Secondaire

Occupation *

Activité principale *

Superficie habitable *

Dépendances *

Oui
Non

Terrain *

Oui
Non

Capital & protection

Montant du capital mobilier *

Montant du capital mobilier_2 *

Montant du capital mobilier_3 *

Montant du contenu des dépendances *

Présence d'un gardien *

Oui
Non

Alarme vol *

Oui
Non

Nom de l'assureur actuel *

Nombre de sinistre survenu au cours des 36 derniers mois *

Résiliation par l'assureur précédent *

Oui
Non

*Champs obligatoires.

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